你信了几个？

 

随着儿童保健工作的深入开展，如今家长可以轻松获得关于婴幼儿维生素AD补充的专家共识、循证文献和科普好文，做到科学育儿。

 

但是，最近在儿童保健门诊，当我询问宝宝是否规律补充维生素AD时，总是听到这样的声音“我的宝宝最近感冒了，医生说是上呼吸道感染，就没有吃维生素AD”、“我的宝宝最近拉肚子所以没有吃维生素AD”、“我听说长期吃维生素AD容易性早熟，所以我只是偶尔喂一粒”。

 

我将上述家长的担忧总结为“谣言三连”：

1、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD；

2、腹泻病程期间不能补充维生素AD；

3、长期补充维生素AD会导致性早熟。

图1 来源网络

这三个关于维生素AD的谣言你信了几个呢？今天我们就来聊一聊。

 

谣言一、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD

     

当我问家长为什么在上呼吸道感染期间不给孩子补充维生素AD时，他们往往并不能给出明确的理由，就像“感冒了需要清淡饮食”等同于“只能顿顿喝白粥+白水煮菜”一样，别问，问就是“会不消化”。

▌呼吸道感染期间补充维生素AD会不消化？

婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，是导致该群体容易发生上呼吸道感染的重要原因之一，如果每年感染达到一定次数则定义为“反复上呼吸道感染”，见表1。按照这部分家长的理解，一旦发生上呼吸道感染就暂停补充维生素AD，那一年能够规律补充的时间就寥寥无几了。

表1 国内反复上呼吸道感染的定义

▌专家共识中建议呼吸道感染患儿应补充维生素AD

但是打脸往往就在一瞬间，2021年发布的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》^[1]中明确提出：“建议反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以促进儿童感染性疾病的恢复，同时提高免疫力，降低反复呼吸道感染的发生风险”。2017年发布的《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》^[2]中指出：“维生素摄入不足是反复呼吸道感染的重要诱因”，并在治疗原则中明确提出：“建议饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取”。

 

▌多项研究证明补充维生素AD可以辅助治疗呼吸道感染

 

目前，国内外已经有大量临床研究证实补充维生素A及维生素D对于反复呼吸道感染的治疗有辅助作用，其作用机制是多方面的，比如维生素A能够促进B淋巴细胞的成熟和分化，促进其产生IgG、IgA、IgM抗体，发挥体液免疫功能和抗感染作用^[3]；补充维生素D可以提高抗菌肽LL-37的水平，而后者具有针对细菌、真菌、病毒、结核等多种病原的抗感染作用^[4]。不明白上述的免疫学专业术语没关系，简单来说就是维生素AD参与机体的免疫调节，提高机体的免疫功能，可以减少儿童发生反复呼吸道感染的次数。

因此，建议上呼吸道感染期间也应该规律补充维生素AD。

 

谣言二、腹泻病程期间不能补充维生素AD

     

相较于谣言一，站在家长的角度就很容易理解“孩子拉肚子补充维生素AD肯定会不消化”的观点了。同样，我们直接看专家共识是怎么建议的。《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》^[1]中明确提出：“建议腹泻病程期间，儿童每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以补充腹泻期间消耗掉的维生素，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险”。《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》^[5]中也明确提出“补充维生素A”。

图2 来源《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》

其作用机制也是多方面的，比如维生素A及其配体是上皮增生和分化的重要调节因子，可维持黏膜的完整性及增加黏膜分泌型免疫球蛋白sIgA的数量，增加肠道的免疫作用^[6]；维生素D能够保证肠道黏膜细胞正常功能，增强防御素的表达，在肠道正常防御环节扮演重要角色^[7]。

因此，建议腹泻病程期间也应该规律补充维生素AD。

 

谣言三、长期补充维生素AD会导致性早熟

    

随着性早熟越来越受到关注，特别是女孩子的家长往往“谈性早熟色变”，任何食品、保健品或药品一旦与性早熟扯上联系，统统简单粗暴地回避，无论其真伪。为了打破这则谣言，笔者查阅了大量资料。

 

首先，《性早熟诊疗指南》^[8]中指出性早熟明确的病因包括外源性雄激素或雌激素摄入。关于性早熟的危险因素^[9]，有研究提出各种保健品、营养品含有较多性激素，长期摄入对儿童的性腺产生兴奋作用，影响儿童体内正常的性腺激素平衡，使其功能紊乱而引起性早熟。根据上述信息可得出这样的逻辑“维生素AD听起来像是保健品，因此含有较多性激素，长期摄入性激素会导致性早熟，因此长期补充维生素AD会导致性早熟”。不得不啧啧称赞一句“真是逻辑鬼才”！那真相到底是什么呢？

 

▌维生素AD补充剂属于乙类非处方药，非保健品

 

首先，维生素AD补充剂属于乙类非处方药，我们可以在外包装上看到“绿色的OTC”字样，而非保健品。其次，维生素A和维生素D均属于脂溶性维生素，它们主要在物质代谢中起调节作用，与性激素没有半毛钱关系，因此可以排除它们的嫌疑。

图3 来源网络

▌维生素AD补充剂的辅料不含性激素

 

那么，维生素AD补充剂的辅料中会不会含有性激素呢？笔者在某大型电商平台上搜索了销量前四名的商品，见表2。其中，最有嫌疑的就是维生素E了，因为它具有一个极具诱惑的别名“生育酚”，但是维生素E也属于脂溶性维生素而非性激素，其作为药用辅料添加量极低，有人专门测定了伊*新中维生素E的含量平均为0.494mg/g^[10]，维生素E的适宜摄入量最低的小婴儿都达到了3mg^[11]，远远大于辅料的添加量，更别说目前关于维生素E与性早熟之间并没有明确的因果关系。

因此，长期补充维生素AD不会导致性早熟。

表2 不同维生素AD补充剂辅料成分

在打破关于维生素AD的“谣言三连”过程中，我在想，在这个移动互联网时代，我们每天被迫接受海量信息，却难辨真伪，看到什么就信什么，慢慢地，你会失去独立思考的能力，请不要丢了你的批判性思维。